今年是市第一人民醫(yī)院建院100周年，這所醫(yī)院最初的名字叫鎮(zhèn)江基督醫(yī)院，由美國基督教南長老會設(shè)立。市民張先生有兩張老擔(dān)保書，可以反映當(dāng)時的醫(yī)院狀況和社會背景。

老擔(dān)保書很少見

圖1

兩張老擔(dān)保書尺寸相同，長20.2厘米，寬12厘米。先看第一張（圖1）：“立保證書人（店東姓名）（唐金泉），今擔(dān)保（病人姓名）（王振芳），身患（腹部膨脹）病癥愿入基督醫(yī)院醫(yī)治，倘病人中途發(fā)生意外危險，以及欠繳住院費及醫(yī)藥費等事，悉歸保證人負(fù)責(zé)償還清楚，決不藉其他任何理由希圖延緩，并自愿放棄先訴抗辯權(quán)，恐口無憑愿立此據(jù)為證，基督醫(yī)院存照。立保證書人（店東親筆簽名和正式店戳）（唐金泉），地址（大西路小閘口對過六五六號），中華民國（三十八）年（十）月（十二）日。”唐金泉名下還有店戳：“四美字號”。“四美”到底賣什么？張先生懷疑可能是醬園，因為揚州有家老字號叫“四美醬園”，懷疑是它的代售點。

圖2

再看第二張（圖2），“立保證書人（店東姓名）（吳瑞富），今擔(dān)保（病人姓名）（龍毛孩子），身患病癥愿入基督醫(yī)院醫(yī)治，倘病人中途發(fā)生意外危險，以及欠繳住院費及醫(yī)藥費等事，悉歸保證人負(fù)責(zé)償還清楚，決不藉其他任何理由希圖延緩，并自愿放棄先訴抗辯權(quán)，恐口無憑愿立此據(jù)為證，基督醫(yī)院存照。立保證書人（店東親筆簽名蓋正式店戳）（吳瑞富），地址（大西路九十八號），中華民國（）年（十）月（二十九）日。”下方蓋三枚戳，兩枚姓名戳“吳瑞富印”，一枚店戳“鎮(zhèn)泰瑞記煙號”。

擔(dān)保書是擔(dān)保人為被擔(dān)保人進(jìn)行擔(dān)保而寫下的協(xié)議書，具有一定法律效力，有些還約定了擔(dān)保人的擔(dān)保責(zé)任。具體到這兩張醫(yī)院擔(dān)保書，至少有兩個功能：首先是醫(yī)療費用擔(dān)保證明，可以保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益不受損害；其次是一份醫(yī)院免責(zé)書，即知情同意書，即患者表示了解醫(yī)療風(fēng)險并自愿進(jìn)行治療的書面證明，將醫(yī)院的風(fēng)險降到最低。

民國的醫(yī)療環(huán)境

從現(xiàn)在的角度看，民國時期的醫(yī)生問診可能更像一種社會工作：病人到醫(yī)院來看病比現(xiàn)在要隆重得多，醫(yī)生會了解病人的病情和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。能不能交費？能交多少？再考慮與之匹配的治療方案和實施步驟。特別是對西醫(yī)而言，有不少是急病、重病，有的醫(yī)院了解病人家庭情況后，對經(jīng)濟(jì)上有困難的病人，還會根據(jù)情況適當(dāng)減免一些費用。

上世紀(jì)二十年代初期，鎮(zhèn)江基督醫(yī)院成立。這所醫(yī)院隸屬美國基督教南長老會駐上海差會領(lǐng)導(dǎo)，該會負(fù)責(zé)支付醫(yī)院內(nèi)美籍職員薪金和人員調(diào)動，并給醫(yī)院少量津貼，但它仍是一所需要自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)療費能否按時支付是院方關(guān)注的核心。

對此，我們可以從兩張醫(yī)院擔(dān)保書中看出端倪：擔(dān)保書上有兩處提到“店東”，一處是“店東姓名”，另一處是“店東親筆簽名”。“店東”指舊時商店或旅店的主人，換句話說，當(dāng)時只有店東才有資格成為患者的擔(dān)保人。同時，擔(dān)保書還要求“蓋正式店戳”，這意味著一種雙保險措施，實際上是將店家資產(chǎn)作為還款擔(dān)保。

比如第一張擔(dān)保書中提及的“腹部膨脹”，可能是指長時間的肝臟病變，肝脾腎三臟的功能失調(diào)，最終導(dǎo)致氣滯、血瘀，水停在腹部，形成以腹脹大如鼓、腹壁青筋暴露為典型表現(xiàn)的病癥，而“膨脹病”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為肝硬化腹水。由此，這張擔(dān)保書可能具備了現(xiàn)在的“手術(shù)承諾書”和“病危通知書”的雙重功效。張先生認(rèn)為，一般的小毛小病不會寫這種擔(dān)保書，應(yīng)該是大病重病才要擔(dān)保。所以當(dāng)時普通百姓如果不和有實力的店家搞好關(guān)系，連看大病都成問題，這或許是當(dāng)時鎮(zhèn)江民眾面臨的一個社會現(xiàn)實。

報關(guān)單上的字跡

圖3

無獨有偶，近日張先生在網(wǎng)上找到一件報關(guān)單（圖3），上面竟有“鎮(zhèn)江基督醫(yī)院”的大名。報關(guān)單長25厘米，寬14.4厘米，下部殘損。右側(cè)為“茲代報（郵包）輪運往（新浦監(jiān)場醫(yī)院、鎮(zhèn)江基督醫(yī)院）埠”，中間為表格，從上至下條目為“每噸水腳、每件尺碼、貨名、件數(shù)、重量、水腳、車力、扛力、代外費、手續(xù)費、駁力、打包、代保水險”，表格后注明“共計（人民幣壹萬貳仟元正），（華美）寶號臺核，民國卅、年、月、日”，左下角落款“上海永利報關(guān)運輸行，山東中路一二八弄”。此外，報關(guān)單上還有三枚戳：左下角一枚電話戳“電話九四一六九號”，左側(cè)一枚日期戳“MAY 11 1950”，背后一枚“印花稅訖”戳。且這枚稅票是面值“壹角”的“中華民國印花稅票”，加字改為“限上海市用、人民幣伍拾圓”。

報關(guān)單貨名為“西藥等”，原來它是一張延用民國報關(guān)單的解放初期單據(jù)，時間是1950年5月11日，當(dāng)時已使用人民幣結(jié)算。回溯鎮(zhèn)江基督醫(yī)院歷史：1949年4月23日，鎮(zhèn)江解放，美國教會不再向醫(yī)院提供經(jīng)費，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)生困難；1950年8月，美國教會聘中國人張志清為院長；1951年，在上海召開的“蘇南區(qū)接受外資津貼的教會醫(yī)院”會議上，張志清及工會人員代表醫(yī)院職工提議基督醫(yī)院由政府接管，同年6月9日，華東軍區(qū)后勤衛(wèi)生部第三后方醫(yī)院奉命接管鎮(zhèn)江基督醫(yī)院。

可以說，報關(guān)單記錄了鎮(zhèn)江基督醫(yī)院的最后一段時光。張先生認(rèn)為，新中國成立初期，鎮(zhèn)江基督醫(yī)院的藥品采購很可能沿用民國時期的渠道。“華美寶號”什么來頭？熟悉民國上海西藥業(yè)的人都清楚，它就是華美大藥房，系上海灘知名西藥房，從那里進(jìn)貨品質(zhì)是有保障的。

教會醫(yī)院的長處

記者注意到，鎮(zhèn)江基督醫(yī)院由美國基督教南長老會設(shè)立，長老會是世界上傳播最廣、影響最大的基督新教派別。回望近代基督新教在蘇南的傳播史有助于對教會醫(yī)院的理解：1858年《天津條約》簽訂后，外國傳教士在中國內(nèi)地傳教合法化，大批基督新教傳教士涌入蘇南地區(qū)布道。當(dāng)然，基督新教的傳播并非一帆風(fēng)順。傳教之初，受太平天國戰(zhàn)爭及民眾反教情緒影響，蘇南傳教事業(yè)舉步維艱。傳教士及時調(diào)整傳教策略，大力興辦教育、醫(yī)療、慈善等社會公益事業(yè)，逐漸擺脫困境。邁入民國時期，民國歷屆政府對基督新教大體持開明態(tài)度，基督新教迎來了發(fā)展期。

民國時期，醫(yī)院的醫(yī)療水平與現(xiàn)在是天壤之別。即使有錢的巨富，也買不來先進(jìn)的醫(yī)療條件，因為根本就沒有。民國的醫(yī)院有幾種類型：一類是具有教會背景的醫(yī)院，一類是民間帶有一定慈善性質(zhì)的醫(yī)院，還有一類是政府公立醫(yī)院。相對來說，一般政府公立醫(yī)院條件最好；其次便是教會醫(yī)院，而且就儀器設(shè)備和西藥質(zhì)量來說，或許還高于前者，因為這些設(shè)備和西藥絕大部分是從外國進(jìn)口，這應(yīng)該就是教會醫(yī)院的長處了。

同時，教會還會不定期委派專業(yè)人士管理醫(yī)院：比如籌建鎮(zhèn)江基督醫(yī)院的是一位叫孟亨利的外科醫(yī)生，他被美國教會從潮州府轄地汕頭埠派遣到鎮(zhèn)江，他也成為了醫(yī)院首任院長； 1923年底病房大樓落成，教會又派了一名叫德養(yǎng)和的美籍護(hù)士來院掌管護(hù)理和財務(wù)；之后，美籍外科醫(yī)生林厚培來院接替孟亨利成為第二任院長……專業(yè)的人做專業(yè)的事，大大提升了醫(yī)院管理水平和醫(yī)療水準(zhǔn)。美國基督教南長老會及其創(chuàng)建的基督醫(yī)院對鎮(zhèn)埠醫(yī)療事業(yè)所作的貢獻(xiàn)，鎮(zhèn)江人永遠(yuǎn)不會忘記。

醫(yī)院擔(dān)保書屬于民間文契的一種，它反映了近代鎮(zhèn)江醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度。當(dāng)時，這是教會醫(yī)院“入鄉(xiāng)隨俗”的一種表現(xiàn)形式；現(xiàn)在，我們可以體悟這張紙背后隱含的社會環(huán)境。這種建立在傳統(tǒng)人際關(guān)系上的信用擔(dān)保制度，雖然已經(jīng)不帶有強(qiáng)制性，但在今天仍然發(fā)揮著重要作用。

（竺捷）

圖：竺捷 提供