金山網(wǎng)訊 人體的左右側(cè)主支氣管，是輸送空氣、維持生命的重要通道。而79歲何大爺（化名）的這兩條“生命通道”，卻因肺部腫瘤嚴(yán)重堵塞。近日，市一院呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)借助氣管鏡下微創(chuàng)手術(shù)，為何大爺?shù)闹髦夤茏隽艘淮?ldquo;大清掃”，老人呼吸狀況明顯改善，目前已轉(zhuǎn)危為安。

何大爺有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣喘20余年。10月19日，老人因“病情加重半個(gè)月，呼吸困難、胸痛、咯血1周”至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳，隨后轉(zhuǎn)至市一院呼吸內(nèi)科作進(jìn)一步診治。

“患者入院時(shí)，因嚴(yán)重氣喘，已經(jīng)無法平躺。CT提示右側(cè)肺占位，右側(cè)主支氣管管腔基本堵死，左側(cè)主支氣管狹窄70%，同時(shí)縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，與向腔內(nèi)生長的腫瘤共同壓迫主支氣管，導(dǎo)致管腔嚴(yán)重受壓狹窄。”市一院呼吸內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師陽韜說，將老人收治入院后，即便采用高流量吸氧治療，甚至面罩接無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，其指尖血氧飽和度仍不到90%，情況十分危急。

考慮到何大爺高齡，且本身患有慢阻肺基礎(chǔ)病，肺功能極差，無法耐受常規(guī)外科手術(shù)，呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)商議后決定，為老人施行緊急氣管鏡下介入治療。

陽韜說，此次治療面臨三大難點(diǎn)：一是腫瘤已經(jīng)破壞兩側(cè)主支氣管的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中管腔定位困難，極易引發(fā)大出血或氣管瘺；二是患者肺功能極差，長時(shí)間手術(shù)操作可能導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步惡化，缺氧風(fēng)險(xiǎn)極大；三是高齡患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。

患者的“生命通道”正被漸漸“蠶食”，面對(duì)家屬眼中最后的希望，“生命至上”的信念讓醫(yī)生毅然選擇迎難而上。

手術(shù)當(dāng)天，呼吸內(nèi)科團(tuán)隊(duì)通過電凝、電切技術(shù)，小心翼翼地切除、剝離阻塞何大爺氣道的腫瘤組織，并進(jìn)行多次活檢。在逐步打通右主支氣管后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其深部積聚大量膿性痰液，吸痰過程甚至一度堵塞氣管鏡。術(shù)中雖有出血，但團(tuán)隊(duì)?wèi){借充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嫻熟的操作，在維持有效通氣的前提下將“險(xiǎn)情”控制住。成功處理右側(cè)主支氣管后，團(tuán)隊(duì)一鼓作氣疏通了左側(cè)主支氣管。術(shù)后，何大爺胸悶、氣喘癥狀得到有效緩解，粗重的喘息聲消失，普通吸氧狀態(tài)下，氧合情況良好。

根據(jù)術(shù)后病理，何大爺被確診為肺部惡性腫瘤。鑒于腫瘤已嚴(yán)重侵犯氣道，無法耐受根治性切除手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)為其制定了免疫治療聯(lián)合化療的綜合治療方案。近期復(fù)查CT顯示，何大爺左右主支氣管已基本通暢，身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，為老人后續(xù)的抗腫瘤綜合治療提供了更多機(jī)會(huì)。

陽韜表示，氣管鏡介入技術(shù)適用范圍廣泛，包括氣道良性腫瘤切除、異物取出、大咯血急救、慢性咳嗽病因診斷、肺部灌洗及活檢等。此次氣管鏡下復(fù)雜氣道堵塞的介入治療，標(biāo)志著市一院呼吸內(nèi)科氣管鏡介入診療技術(shù)水平再上新臺(tái)階。（孫小培 朱研 記者 楊泠）